Принаймні чверть американців страждають від високого рівня холестерину або жирних кислот у крові, що називається дисліпідемією. Неконтрольований рівень холестерину підвищує ризик атеросклеротичного серцево-судинного захворювання, або ASCVD: групи захворювань, спричинених накопиченням бляшок у кровоносних судинах, що блокує доступ крові до життєво важливих органів. Цей стан може призвести до інфаркту та інсульту.
Як кардіолог, який має досвід спорту та фізичних вправ, я регулярно доглядаю пацієнтів, які зацікавлені у виборі здорового способу життя для контролю рівня холестерину, зниження ризику серцево-судинних захворювань і покращення загального стану здоров’я.
БІЛЬШЕ: Дорослим рекомендується приймати кальцій і вітамін D, щоб запобігти переломам кісток. Але це може не мати значення
У березні Американська кардіологічна асоціація та Американський коледж кардіології випустили нові рекомендації щодо лікування дисліпідемії. Ці рекомендації, востаннє оновлені в 2018 році, включають результати кількох нових досліджень про те, як більш ефективно лікувати та запобігати цьому стану.
Ці нові рекомендації важливі як для пацієнтів, так і для лікарів, зацікавлених у покращенні здоров’я серця. Примітно, що ці рекомендації можуть допомогти лікарям персоналізувати лікування, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань у кожного окремого пацієнта.
Що змінилося в нових рекомендаціях?
Порівняно з попередніми рекомендаціями, оновлення 2026 року підкреслює необхідність лікувати високий рівень холестерину та високий вміст жирних кислот у ранньому віці та більш агресивно, щоб зменшити ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань у майбутньому.
Такий наголос на більш ранньому та більш агресивному лікуванні ґрунтується на спостереженні про те, що існує сильний зв’язок між тривалістю високого рівня холестерину в крові та ризиком серцево-судинних захворювань протягом життя.
Нові рекомендації дають лікарям інформацію про те, як використовувати аналізи крові та засоби візуалізації, щоб допомогти визначити ризик серцево-судинних захворювань у людини.
Деякі важливі аналізи крові включають стандартні аналізи ліпідів, такі як рівень LDL («поганий» холестерин) і HDL («хороший» холестерин), але нові рекомендації також підкреслюють важливість деяких нових аналізів крові, таких як ліпопротеїн A (LpA) і аполіпопротеїн B (ApoB). Оновлені рекомендації також рекомендують рівні кальцію в коронарних артеріях (CAC), чого не було в старих рекомендаціях.
Важливо, що рекомендації заохочують постачальників послуг використовувати онлайн-калькулятор під назвою PREVENT-ASCVD, який використовує кілька факторів, щоб визначити, чи має пацієнт низький, помірний або високий ризик серцево-судинних захворювань. Ці фактори включають індекс маси тіла, артеріальний тиск, історію діабету, функцію нирок і статус куріння. Калькулятор PREVENT-ASCVD також надає оцінку ризику серцево-судинних захворювань людини протягом 10-річного періоду, починаючи з 30 років, а також оцінку ризику протягом наступних 30 років.
Залежно від рівня ризику пацієнта, рекомендації перелічують кілька нових класів ліків, які можна включити в план лікування високого рівня холестерину. Препарати під назвою статини, такі як аторвастатин (Lipitor) і розувастатин (Crestor), залишаються стандартом лікування холестерину. Рекомендується кілька типів додаткових ліків, якщо самі статини не допомагають пацієнтам досягти цільового рівня холестерину або якщо у пацієнта є нестерпні побічні ефекти статинів.
Чому було оновлено рекомендації?
У середині 20 століття фізіологи визначили дві ключові молекули серцево-судинних захворювань: холестерин ЛПНЩ і ЛПВЩ. Епідеміологи помітили, що високий рівень LDL пов’язаний із підвищеним ризиком серцевого нападу.
У 1980-х роках два фізіологи отримали Нобелівську премію за відкриття рецептора LDL, білка на поверхні клітин, який регулює кількість холестерину LDL, що надходить у клітини. Ця новаторська робота змінила уявлення лікарів про здоров’я серця та серцево-судинні захворювання.
У нових рекомендаціях ЛПНЩ залишається традиційним маркером для визначення ризику серцево-судинних захворювань. Також важливо перевірити інші біомаркери, такі як тригліцериди та загальний холестерин.
Однак рекомендації включають два нових маркери — ApoB і LpA, — які можуть допомогти визначити ризик серцево-судинних захворювань, окрім ЛПНЩ.
ApoB — це хімічна сполука, яку можна знайти в частинках зубного нальоту, таких як LDL. Тоді як LDL вимірює масу тромбоцитів, ApoB вимірює кількість тромбоцитів у крові. У деяких сценаріях ApoB може бути більш точним предиктором ризику серцево-судинних захворювань, ніж холестерин ЛПНЩ, особливо для пацієнтів з діабетом або метаболічним синдромом. Це також може бути корисним для пацієнтів, у яких нормальний рівень ЛПНЩ, але високий рівень інших лабораторних показників, таких як тригліцериди.
LpA — це молекула, подібна до холестерину ЛПНЩ за структурою, але з додатковим білком, приєднаним до нього, який називається аполіпопротеїном А. Цей білок є більш липким і більш схильним до утворення бляшок або закупорки артерій, ніж ЛПНЩ окремо. Високий рівень LpA може збільшити ризик серцево-судинних захворювань протягом життя людини; чим вищий рівень LpA, тим більший ризик серцево-судинних захворювань. Рекомендації рекомендують перевіряти LpA один раз у всіх дорослих, щоб визначити ризик серцево-судинних захворювань.
Нарешті, нові рекомендації також надають інформацію про показники коронарного кальцію. Ці оцінки, отримані за допомогою КТ, безпосередньо вимірюють кількість відкладень кальцію в артеріях навколо серця. Чим більше кальцію, тим вище ризик серцево-судинних захворювань. Рекомендації містять конкретні рекомендації щодо контролю рівня холестерину на основі кількості кальцію в артеріях пацієнта.
Ці конкретні цілі для кожного пацієнта є репрезентативними для ширшої мети нових рекомендацій, яка полягає в персоналізації планів лікування на основі унікального профілю ризику кожного пацієнта.
Як нові рекомендації вплинуть на лікування?
Нові вказівки спрямовують лікарів на те, як контролювати рівень холестерину для раннього скринінгу та більш персоналізованого лікування. Вони підкреслюють важливість довічних стратегій профілактики для зниження ризику серцево-судинних захворювань.
Рекомендації рекомендують перевіряти рівень ліпідів у ранньому віці. Дітям віком від 9 до 11 років необхідно перевірити рівень холестерину, щоб виявити будь-які порушення ліпідів. Починаючи з 19 років, дорослі повинні перевіряти рівень холестерину кожні п’ять років. Дорослі з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань можуть почати приймати ліки у віці 30 років.
Рекомендації також рекомендують модель СЛР контролю холестерину під назвою:
• Розрахувати 10-річний ризик серцево-судинних захворювань пацієнта.
• Персоналізуйте свій оцінений ризик, враховуючи інші фактори, такі як сімейний анамнез, результати аналізів крові та існуючі захворювання.
• Класифікація пацієнтів з додатковими скануваннями.
• Переоцініть рекомендації щодо лікування на основі цієї інформації.
Цей підхід підкреслює важливість індивідуального прийняття рішень щодо лікування на основі ризику для кожного пацієнта.
Що в інструкціях сказано про спосіб життя?
Важливо пам’ятати, що здоровий спосіб життя залишається основою профілактики серцево-судинних захворювань.
Американська кардіологічна асоціація рекомендує певну здорову поведінку, яка називається Life’s Essential 8, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань. Це, зокрема, повноцінний сон, відмова від куріння та контроль артеріального тиску.
Нові рекомендації щодо рівня холестерину підкреслюють важливість змін у харчуванні, зокрема зменшення кількості цукру, рафінованих вуглеводів, насичених жирів і алкоголю, які людина споживає щодня.
Інструкції підкреслюють важливість регулярних фізичних вправ. Зокрема, вони рекомендують 150 хвилин помірних вправ на тиждень або 75 хвилин інтенсивних вправ на тиждень протягом дорослого віку. Вони також рекомендують тренування з опором два дні на тиждень.
Нарешті, рекомендації рекомендують втрату ваги від 5% до 10% від загальної маси тіла для пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань.
Вільям Корнуелл, доцент кафедри кардіології Університету Колорадо Аншутц
Цю статтю перепубліковано з The Conversation за ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.
