Атеросклероз може початися на диво рано, коли сканування артерій виявляє приховані бляшки приблизно у кожного 13 дорослого віком до 30 років.
Міжнародне дослідження за участю 16 808 дорослих показало, що тихий атеросклероз є набагато більш поширеним, ніж припускають симптоми або традиційна оцінка ризику. Розширене сканування виявило бляшки у 57,1% учасників без відомих серцево-судинних захворювань, показуючи, наскільки спокійно цей стан може зберігатися до зрілого віку.
Ці висновки ставлять під сумнів ідею про те, що профілактика повинна повністю покладатися на передбачення того, хто може захворіти. Натомість дослідники передбачають використання медичної візуалізації для виявлення самої хвороби, поки є час для уповільнення її прогресування.
Картування хвороби, яку приховували десятиліттями
Атеросклероз розвивається, коли в стінках артерій накопичуються жири, холестерин та інші речовини. Коли бляшки збільшуються або розриваються, вони можуть перешкоджати кровотоку або утворювати тромби, що може призвести до інфарктів та інсультів. Захворювання може тихо прогресувати десятиліттями, тому першим помітним симптомом може бути катастрофічна серцево-судинна подія.
Серцево-судинні захворювання вбивають приблизно 20 мільйонів людей у всьому світі щороку, і атеросклероз відповідає за більшість цих смертей. Хоча не всі з артеріальними бляшками перенесуть серцевий напад або інсульт, дослідникам ще належить визначити, чи може раннє виявлення визначити, кому буде корисно профілактичне лікування.
Результати були представлені під час гарячої лінії на конгресі ESC 2026 і одночасно в Медичний журнал Нової Англії. Дослідження проводилося під керівництвом професора Хеннінга Бундгаарда з Rigshospitalet у Копенгагені та доктора Борха Ібаньєза з CNIC, який також пов’язаний з Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz і CIBERCV.
Дані першої фази REACT, одного з найбільших проектів, спрямованих на відстеження тихого атеросклерозу протягом життя дорослої людини. Ця ініціатива об’єднує Rigshospitalet, інші данські лікарні та CNIC в Іспанії за фінансування від Novo Nordisk Foundation. На першу фазу проекту фонд виділив до 23 мільйонів євро.
Пошук хвороби замість розрахунку ризику
Більшість профілактики серцево-судинних захворювань сьогодні починається з розрахунку ризику на основі таких факторів, як вік, рівень холестерину, артеріальний тиск і куріння. Ці показники оцінюють ймовірність майбутньої серцево-судинної події, але вони прямо не вказують на те, чи вже утворилася бляшка.
Професор Бундгаард пояснює, що «бачення REACT полягає в трансформації первинної профілактики серцево-судинних захворювань за допомогою підходу точної медицини, заснованого на ранньому виявленні атеросклерозу».
Професор Ібаньєс заявив, що «дослідження REACT базується на простій, але революційній ідеї: перейти від поточної моделі, яка оцінює ймовірність серцево-судинних захворювань на основі традиційних факторів ризику, таких як артеріальний тиск, холестерин і куріння, до нової парадигми, в якій хвороба виявляється безпосередньо за допомогою візуалізації, перш ніж вона виникає, і керуються факторами ризику, які призводять до її запобігання. Це була амбітна спроба визначити справжній поширеність атеросклерозу в усіх трьох основних судинних областях і протягом життя дорослої людини, про яку ми зараз повідомляємо.
Очікується, що REACT триватиме вісім років і розділений на два етапи. Фаза 1 (REACT-DETECT) почалася в 2024 році. Якщо фінансування буде схвалено, фаза 2 (REACT-PROTECT) триватиме з 2027 по 2032 рік.
Обстежено понад 16 000 дорослих
На першому етапі дослідники з Данії та Іспанії залучили 16 808 людей віком від 18 до 70 років. Жоден з них не мав атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.
Кожен учасник пройшов розширену візуалізацію трьох основних судинних областей. Дослідники досліджували коронарні артерії, що живлять серце, сонні артерії на шиї та вени на ногах.
Команда також зібрала дані про фактори ризику серцево-судинних захворювань, біомаркери крові та зображення сітківки ока, а також біологічні зразки для дослідження оміки. Ці комбіновані вимірювання створили одну з найдетальніших баз даних про те, як атеросклероз змінюється залежно від віку, статі та локалізації в організмі.
Результатом є вичерпний атлас прихованих судинних захворювань у всіх вікових категоріях. Хоча зубний наліт з віком стає більш поширеним, його поява приблизно у кожного 13-го учасника віком від 18 до 29 років показала, що процес може початися на диво рано.
УЗД може зробити скринінг більш практичним
Більшість людей з ішемічною хворобою серця також мали атеросклероз сонних або стегнових артерій. Коронарні артерії зазвичай досліджують за допомогою КТ, тоді як вени шиї та ніг легше оцінити за допомогою неінвазивного ультразвуку.
Якщо екстракардіальна бляшка достовірно вказує на ішемічну хворобу серця, портативний ультразвук може зрештою забезпечити швидший і доступніший спосіб ідентифікації людей, які потребують подальшого обстеження. Чи покращує скринінг населення показники здоров’я та виправдовує витрати, ще належить перевірити в проспективних клінічних дослідженнях.
«У парадигмі, яку ми пропонуємо, портативні ультразвукові пристрої, якими користується будь-який медичний працівник, стануть стандартним інструментом для діагностики атеросклерозу на ранніх стадіях дорослого життя», — сказав д-р Ібаньез.
Жінки та чоловіки дотримувалися різних моделей
Схоже, що хвороба більш поширена у чоловіків. У всіх досліджуваних вікових групах атеросклеротичний профіль у них був приблизно на 5-10 років раніше, ніж у жінок.
Серед жінок найбільш різке підвищення відбулося у віці від 40 до 60 років, що в основному збігається з переходом до менопаузи. Гормональні зміни, старіння та зміни встановлених серцево-судинних факторів ризику можуть сприяти, хоча сучасні результати не визначають, чому відбувається підвищення.
Профілактика може бути більш ефективною, якщо час і тип оцінки пристосовані до статі та етапу життя.
Оцінки ризику втратили більшу частину прихованої таблички
Традиційні методи прогнозування, включно з калькулятором ризику SCORE2, виявили лише невелику частину учасників, які вже мали тихий атеросклероз. Таким чином, людина може отримати більш надійну оцінку ризику, навіть якщо зображення показує, що почалося утворення зубного нальоту.
«Протягом десятиліть ми оцінювали ризик серцево-судинних захворювань, використовуючи такі фактори, як вік, артеріальний тиск і холестерин. Це дослідження показує, що тепер ми можемо піти на крок далі і виявляти захворювання безпосередньо до того, як воно спричинить серцевий напад чи інсульт», — сказав доктор Ібаньез.
Він додав: «Майбутнє профілактики серцево-судинних захворювань має бути більш точним і персоналізованим. Якщо ми зможемо виявити атеросклероз на ранніх стадіях, ми зможемо втрутитися раніше, зробити лікування більш ефективним і зменшити тягар серцево-судинних захворювань».
Професор Бундгаард сказав, що атлас розкриває обмеження, які розтягнули профілактичну допомогу. «Досі профілактичні рішення ґрунтувалися на оцінці ризику, але ми не знали, чи хвороба вже присутня. REACT показує, що атеросклероз можна виявити за десятиліття до клінічних проявів, і надає найповніший атлас еволюції цієї хвороби протягом життя дорослої людини».
На наступному етапі буде перевірено, чи зображення рятує життя
Виявлення більшої кількості бляшок саме по собі не означає, що скринінг покращує здоров’я. Дослідникам ще потрібно визначити, чи можуть дії за результатами візуалізації уповільнити хворобу та запобігти серцево-судинним подіям без непотрібного лікування чи тестування.
«Якнайшвидше виявлення та лікування тихого атеросклерозу є важливим для зменшення глобального тягаря серцево-судинних захворювань. Наші результати підтверджують майбутні дослідження, щоб побачити, чи може профілактична стратегія, заснована на зображеннях, включаючи використання портативного ультразвуку, покращити поточні стандарти. Якщо це підтвердиться, це забезпечить точну медицину для найпоширеніших захворювань і серцево-судинних захворювань».
У разі фінансування REACT-PROTECT вирішить це питання за допомогою великого рандомізованого клінічного дослідження з 2027 по 2032 рік. Дослідники порівнюють стратегію точної профілактики на основі зображень із поточною практикою, щоб визначити, чи може вона зупинити або уповільнити прогресування системного атеросклерозу та, у довгостроковій перспективі, запобігти більшій кількості інфарктів, інсультів та інших подій.
Дослідники також хочуть визначити, чи застосовні початкові висновки за межами досліджуваної європейської популяції. «REACT розширює свій вплив у всьому світі. Ми налагодили тісну співпрацю з Індією, Сінгапуром, Танзанією та Мексикою, щоб підтвердити ці результати серед населення в усьому світі», — сказав д-р Ібаньез.
Спираючись на попередні середньовічні дослідження
REACT розширює дослідницьку роботу PESA-CNIC-Santander під керівництвом доктора Валентина Фустера, генерального директора CNIC та учасника нового проекту. PESA раніше показав, що тихий атеросклероз є поширеним у середньому віці та пов’язаний зі способом життя.
«PESA показав нам, що атеросклероз присутній у більшості людей середнього віку та пов’язаний зі способом життя. У REACT ми хотіли дослідити, як він з’являється в дуже молодому віці. Протягом багатьох років ми припускали, що раннє втручання в атеросклероз не тільки запобігає його прогресуванню, але навіть дає можливість лікувати цю хворобу».
Цитата: «Поширеність мовчазного атеросклерозу в дорослому житті» Хеннінг Бундгаард, Інес Гарсія-Лунар, Клаус Ф. Кофоед, Расмус Хассельбалх, Карлос Ніколас Перес-Гарсія, Йоахім Бо Кункель, Фредерік Філіп Штегер, Фучес-Штегер, Фушес-Себо, Вірджинія. Мас, Хав’єр Санчес-Гонсалес, Майя В. Крег, Анна К. Рінггаард, Хав’єр Валлс-Монзо, Майкл Х’ю Куонг Фам, Ана Девеса, Мортен Сегер, Пер Сігвардсен, Антоніо Кесада, Шарлотта Еберхард, Ана Гарсія-Аа Марівар Наварро-Гусман, Саймон Вінтер, Матіас Соргаард, Маркос Геймс, Мартін Лундсгаард, Крістіна Перес-Еррерас, Рут Фріке-Шмідт, Педро Л. Санчес, Ніколай Елдруп, Хуан Торрес-Мачо, Мортен Бьотчер, Валентина Іверс, Бортен Айверс, Август Айверс. 2026, Медичний журнал Нової Англії.
DOI: 10.1056/NEJMoa2609059
Ніколи не пропустіть прорив: приєднуйтесь до інформаційного бюлетеня SciTechDaily.
Слідкуйте за нами в Google і Google News.
