Терапія може включати багато слів, але часто паузи є найважливішими. Якщо розшифрувати сеанс, то паузи виглядають як ніщо: тихі удари, додаткові вдихи, уповільнення. Але вони можуть представляти головну точку практики: точки входу в емоції. Моє завдання як психоаналітика — прислухатися до мовчання так само, як і до слів, бути присутнім біля пацієнта, коли він нерухомий, — залишатися з ним, коли він знаходить свої емоції.
Я пройшов навчання з різних теорій і методів, але в своїй клінічній роботі я дізнався, що наріжним каменем процесу є емоції. Емоційні переживання пацієнта є метою і основою. Але я також відчуваю; Я переїхав. І те, що я роблю зі своїми пацієнтами, залежить від наших стосунків і нашої здатності співпереживати. Багато в чому історія моєї галузі, починаючи з Фройда, полягала в зростаючому визнанні реальності цих стосунків — переході від терапевта як замкнутого та ізольованого до підходів, які розглядають справжні людські стосунки між пацієнтом і терапевтом як сферу, в якій відбувається зцілення.
Розвиток ШІ-терапії наближається. Зростає кількість служб психічного здоров’я зі штучним інтелектом, які прагнуть уникати використання таких слів терапевт і терапія. Вони кажуть, що не є заміною професійної допомоги та можуть направити користувачів до терапевтів, якщо це необхідно. Але їх позиція як терапевтичної служби зрозуміла. У червні терапевтичний гігант Talkspace запустив свій агент психічного здоров’я зі штучним інтелектом, «створений, щоб допомогти людям справлятися з повсякденними проблемами психічного здоров’я». Крім того, є Еш, який пропонує підтримувати ваше «емоційне благополуччя» і допомагає вам «з’єднати крапки між думками, почуттями та поведінкою». Еббі обіцяє бути «теплою, вдумливою та прямою» та допомагати вам «вирішувати щоденні емоційні проблеми, які часто залишаються невисловленими». А Ebb від Headspace рекламує: «Стрес на роботі? Сімейна драма? Проблеми зі сном? Ebb може допомогти вам розпакувати те, що у вас на думці, і рухатися з більшою ясністю».
Коли я звернувся до Talkspace за коментарем, представник компанії повідомив мені в електронному листі, що Tee «не є повною заміною людської терапії. Це безпечний посібник із штучного інтелекту щодо психічного здоров’я, який можна використовувати для розмови в таких ситуаціях, як стрес, тривога, стосунки, життєві проблеми та особистісне зростання».
ШІ-терапія є радикальним кроком, і ми повинні розглянути, що станеться, коли ми звернемося до терапевтів, які не відчувають.
Терапія та штучний інтелект переплітаються з самого початку розвитку технологій. Один із перших чат-ботів, Еліза, створений у середині 1960-х років у Массачусетському технологічному інституті, запускав терапевтичний сценарій під назвою DOCTOR, який ставив користувачам запитання про їхні почуття та досвід, і його творець хвилювався про сильну емоційну привабливість своєї технології. Відтоді, як на сцену з’явилися такі чат-боти, як ChatGPT і Claude, значна частина населення використовує штучний інтелект терапевтичного бренду для емоційної підтримки та психічного здоров’я. Дві культурні сили зараз сходяться: зростаюча інклюзія та дестигматизація терапії та ідея, яку чітко підтримує Силіконова долина, що штучний інтелект може робити те, що шукають пацієнти. Мені було цікаво побачити, як ці інструменти працюють на практиці, тому, хоча я не міг бути нейтральним спостерігачем, я підписався на Tee і відвідав кілька сеансів.
Після того, як я ввійшов, чат-бот провів мене через попередньо визначені кроки сеансу, які я міг виконати в правому куті екрана: налаштування порядку денного, активна розмова, основна робота, план практики, кінець сесії. Це спонукало мене говорити про те, що я хотів, але спочатку зосередилося на визначенні точної проблеми, яку хотілося поставити як «порядок денний» сесії. З установленим порядком денним ми трохи ходили туди-сюди, поки бот не запропонував нам «тепер перейти від дослідження проблеми до маленького, реального кроку вперед». Його запропоноване лікування було вправою, розробленою в когнітивно-поведінковій терапії, яка передбачала паузу на 90 секунд перед початком роботи щодня. Такі вправи можуть бути корисними. Однак у цей період усунення несправностей і виправлення ми не торкалися того, що наведено нижче.
Чат-бот також був готовий «просто поговорити про це» замість того, щоб робити конкретну пропозицію. Коли ми йшли цим шляхом, я зрозумів, що бот намагається активно слухати – рефреймуючи та ставлячи запитання про мій досвід, імітуючи емпатію. Це процес, який може допомогти прояснити думки, але знання того, що ніхто не стоїть за діалогом, що емпатія — це техніка, а не присутність, залишило у мене відчуття глухоти.
Багато важливих речей у терапії відбуваються в невербальній комунікації. Під час останнього сеансу один із моїх пацієнтів розповів про найближчі соціальні плани. Потім він на мить замовк, і його очі пом’якшилися й опустилися вниз. Тиша, що запанувала, була глибокою. Через деякий час я сказав: «Цікаво, що там сталося». Він перевів подих і перенісся в царство емоцій, які довго вислизали від нього.
Тим часом Ті застосував інший підхід до мовчання.
Спочатку я розповів чат-боту про свій тиждень і про те, що я роблю. Це підтвердило мої почуття («це має сенс»), запитало більше деталей, і ми пішли. Але коли я перестав друкувати, можливо, занурюючись у власні значущі перерви, чат-бот переді мною був неактивним і млявим. Невербальне спілкування, яке є таким важливим у людській терапії, було помітно відсутнє. Мовчати з чат-ботом було не запрошенням бути разом, а якоюсь мертвістю. Я відчув сильне бажання швидко друкувати, щоб повернути машину до життя. Не було жодних ознак того, що бот залишився зі мною, оскільки я почувався розслабленим.
Це правда, що штучний інтелект може імітувати присутність і емпатію — іноді переконливо. Ось чому люди сприймають чат-ботів в першу чергу як довірених осіб і терапевтів. І цілком можливо, що майбутні версії терапевтичних ботів стануть більш значущими для покращення тиші. Але існує великий розрив між розгортаннями ШІ Я вас розумію і я тут з вамиі ШІ справді з вами. Імітація більше схожа на емоційний обман. Коли пацієнти довіряють своєму терапевту та процесу лікування, вони потрапляють у місце вразливості – і обман у такий спосіб призводить до неефективного лікування та може завдати шкоди.
Більшість критики терапії штучним інтелектом зосереджується на дезорганізації штучного інтелекту — його неспроможності втрутитися та кинути виклик деструктивним моделям мислення та дій, які сприяють суїциду, маніакальним епізодам і психотичним станам. Ця критика, хоча й важлива, увічнює стару модель терапевта як безпристрасного техніка. Вони вважають терапію штучним інтелектом шкідливою, оскільки вона не діє належним чином на пацієнта. Це структура, за яку можуть стояти технологічні компанії. Вони відповідають, що, звичайно, у поточних чат-ботів є проблеми, але їх можна виправити. OpenAI та інші компанії публікують статистику, яка показує, що їхні чат-боти отримують вигоду від взаємодії з уразливими користувачами відповідними способами. Суть полягає в тому, що підтримка психічного здоров’я — це комбінація методів і втручань, і коли машини навчаться використовувати їх ефективно, все буде добре.
У своїй роботі з пацієнтами я пам’ятаю про теорії та методики, але найважливішим елементом процесу є прагнення бути повністю присутнім. Якщо в цій роботі є північна зірка, то це глибоке й тривале залучення пацієнтів до їхніх емоційних переживань.
Цей підхід ґрунтується на багатій психоаналітичній літературі про емпатію та емоційну адаптацію. Травма є найболючішою, коли постраждалий відчуває себе самотнім, і один із найкращих способів зцілитися – це відчути, що інша людина перебуває з вами у ваших стражданнях, щоб ви більше не були самотніми. І дослідження того, що допомагає пацієнтам у терапії, у різних терапевтичних модальностях, показує важливість людських стосунків і здатності виражати почуття пацієнта та терапевта.
ШІ є цікавою альтернативою традиційній терапії. Перешкоди для входу майже відсутні: важка праця та зусилля, пов’язані з пошуком терапевта, зміцненням довіри та відкриттям, зникли. І обіцянка ШІ доступного лікування справді переконлива. Економіка лікування людини порушена. США особливо потребують страхування та реформи законодавства, щоб зробити лікування доступнішим для всіх. У цій галузі, як і в інших галузях, ШІ не повернувся в пляшку, і я думаю, що він може відіграти корисну роль у догляді за психічним здоров’ям.
Але ШІ-терапія не може задовольнити наші потреби. Незалежно від того, чи підуть люди на терапію штучним інтелектом, найсильнішим потягом, якщо не на поверхні, то як прихована течія, буде бажання когось, хто може відчувати вас разом, коли ви рухаєтеся до себе. В основі терапії штучного інтелекту лежить парадокс: ми отримуємо його через наше бажання того, чого ми зрештою не можемо дати.
