Згідно з новим дослідженням, додаткові скринінгові тести на рак молочної залози можуть бути менш поширеними, ніж вважалося раніше.
Мамографія, рентгенівський тест, який використовується для скринінгу раку молочної залози, може виявити рак раніше, ніж його діагностують. Він також може виявити рак, який ніколи не викликав симптомів або проблем протягом життя жінки, результат відомий як гіпердіагностика. Різниця між ними полягає в тому, щоб подивитися, що відбувається після початку тесту.
Новий аналіз усіх восьми рандомізованих досліджень мамографічного скринінгу показує, що гіпердіагностика може бути набагато рідшою, ніж деякі вважали раніше. Дослідники виявили, що велика кількість випадків раку молочної залози, виявлених під час випробувань, відповідає тому, що можна було б очікувати в популяції скринінгу в Данії, де гіпердіагностика становить менше 5%.
«Рандомізовані випробування часто цитуються як доказ гіпердіагностики як серйозної проблеми. Наше дослідження показує, що ця інтерпретація не така проста», — сказав Сіссе Хелле Нор, професор Університету Південної Данії та лікарні Ліллебельт.
Ця різниця важлива, оскільки жінка ніколи не дізналася б про гіпердіагностований рак без діагнозу. Гіпердіагностика також може включати рак, який виникає у жінок, які померли з іншої причини незабаром після встановлення діагнозу. Для жінок зі слабким здоров’ям або обмеженою тривалістю життя виявлення та лікування раку молочної залози може мати мало шансів покращити їхнє здоров’я чи продовжити життя.
Скринінг замінює час діагностики
Щоб перевірити, як часто виникає гіпердіагностика, дослідники повернулися до повного набору рандомізованих досліджень, які використовували випадковий розподіл для порівняння скринінгових і контрольних груп.
«Мета нашого дослідження полягала в тому, щоб об’єднати докази з усіх рандомізованих контрольованих досліджень, щоб отримати більш чітке уявлення про ступінь гіпердіагностики при скринінгу раку молочної залози», — сказав Ньюор.
Аналіз включав Нью-Йоркський план медичного страхування, Мальме, Бі-Каунті, Единбург, Канадське національне дослідження скринінгу грудей, Стокгольм, Гетеборг і випробування у Великобританії. Він охоплює як інвазивний рак молочної залози, який поширився на тканину навколо грудей, так і протокову карциному in situ, або DCIS, де аномальні клітини обмежені молочними протоками молочної залози.
Дві датські регіональні програми скринінгу надали рекомендації щодо інтерпретації результатів випробувань. Організований скринінг почався в деяких районах Данії на 17 років раніше, ніж в інших, що дозволило дослідникам спостерігати, як змінюються діагнози на початку скринінгу та з часом.
«Коли запроваджено скринінг, кількість діагностованих раків молочної залози спочатку збільшується, оскільки рак було виявлено раніше, ніж без скринінгу. З часом це має зменшитися, тому що в іншому випадку деякі з цих видів раку були б діагностовані пізніше. На цю модель також може вплинути, якщо жінки в обох групах продовжуватимуть проходити скринінг після випробувань, коли діагностовано надмірно», — сказала Елзебет Лінге, почесний професор Департаменту громадського здоров’я Університету ім. Копенгаген.
Команда порівняла показники виявлення раку молочної залози у відповідні моменти часу в випробуваннях і дані рутинного скринінгу в Данії. Це дозволило їм визначити, чи були зразки однаковими під час підрахунку, коли ставився діагноз.
- Під час їхнього огляду враховувалося, чи жінки в контрольних групах також проходили скринінг, у тому числі після закінчення випробування або початку планової програми скринінгу.
- Він також розрахував кількість циклів скринінгу, запропонованих кожній групі, оскільки більша кількість циклів дозволяє раніше виявити рак.
- Дослідники також вивчили тривалість спостереження в обох групах, оскільки ранні ракові захворювання, виявлені за допомогою скринінгу, потребували більше часу для діагностики в контрольній групі.
Перегляд оцінок до 50%
Ці відмінності є предметом дискусій, які тривають десятиліттями. Деякі оцінки рандомізованих досліджень показують, що від 30% до 50% випадків раку молочної залози, виявлених під час скринінгу, можуть бути гіпердіагностованими. Ці оцінки вплинули на дискусії про користь і шкоду популяційного скринінгу, а також на керівні принципи скринінгу та інформацію, що надається жінкам.
«Взявши разом, ми вважаємо, що деякі з попередніх оцінок гіпердіагностики, які вплинули на рекомендації щодо скринінгу та комунікації, ґрунтувалися на доказах до того, як дані випробувань були повністю зрілими. При інтерпретації в їхньому повному часовому контексті дані рандомізованих досліджень узгоджуються з гіпердіагностикою менше ніж на п’ять відсотків, а не з оцінками, близькими до 50%», — сказав епідеміолог Мартей з Університету Ребол, Квінз-Лондон, Лондон.
Жінок, яких викликають на скринінг на рак молочної залози, попереджають, що це може виявити рак, який ніколи б не викликав у них проблем. Точні оцінки того, як часто це відбувається, а також інформація про потенційні переваги скринінгу допоможуть їм вирішити, чи брати участь.
«У більшості жінок рак молочної залози не розвивається, але завдяки цьому дослідженню ми тепер можемо бути впевнені, що переваги виявлення раку молочної залози та запобігання ранній смерті переважатимуть невеликий ризик непотрібного лікування», — сказав Ньюор.
«Зважаючи на це, ми сподіваємося, що це дослідження стане основою для більш реалістичної інтерпретації доказів і допоможе нам краще інформувати жінок, коли їх викликають на скринінг».
Довідка: «Гідродіагностика раку молочної залози при скринінговій мамографії — відокремлення сигналу від шуму: мета-аналіз» Сіссе Хелле Нора, Каспера Урта Педерсена, Елзебет Лінге, Роберта Сміта та Матейки Реболя, 14 вересня 2026 р. JNCI: журнал Національного інституту раку.
DOI: 10.1093/jnci/djag302
Каспера Урта Педерсена підтримує Фонд Novo Nordisk (грант: NNF22OC0076184), а Матейка Реболя підтримує Cancer Research UK (грант: C8162/A29083).
Ніколи не пропустіть прорив: приєднуйтесь до інформаційного бюлетеня SciTechDaily.
Слідкуйте за нами в Google і Google News.
