Добавки кальцію та вітаміну D широко використовуються для підтримки здоров’я кісток, особливо у літніх людей. Але великий огляд, який в BMJ показує, що для більшості літніх людей ці добавки не забезпечують значного захисту від падінь або переломів кісток.
З віком падіння є серйозною проблемою для здоров’я. Приблизно кожна третя доросла людина віком 65 років і старше падає щороку, і ці падіння можуть призвести до переломів, хронічного болю, втрати незалежності, зниження якості життя, а в деяких випадках – до переїзду в стаціонар. Тому пошук ефективних способів запобігання падінням і переломам є важливою метою охорони здоров’я.
Давні запитання щодо кісткових добавок
Кальцій і вітамін D давно асоціюються зі здоров’ям кісток. Кальцій є основним структурним компонентом кісток, а вітамін D допомагає організму засвоювати кальцій і підтримує нормальний метаболізм кісток.
Однак попередні огляди доказів загалом показали, що споживання кальцію або вітаміну D поодинці не зменшує ризик переломів. Коли взяти ці два разом, результати виявилися суперечливими, і дослідники також не впевнені, чи може вітамін D значно знизити ризик падінь.
Незважаючи на ці запитання без відповіді, добавки вітаміну D (з кальцієм або без нього) все ще зазвичай рекомендуються клініцистами, рекомендаціями та регуляторними органами для здоров’я кісток. Ліки також значно зросли за останні роки.
Дослідники переглянули 69 рандомізованих досліджень
Щоб отримати більш чітку картину, дослідники з Канади вивчили результати 69 рандомізованих контрольованих досліджень за участю 153 902 дорослих.
Рандомізовані контрольовані дослідження є одним із найнадійніших способів перевірити ефективність лікування, оскільки учасники розподіляються на різні групи лікування та допомагають дослідникам виключити вплив інших факторів.
Випробування порівнювали добавки кальцію, добавки вітаміну D або їх комбінацію з плацебо або без лікування. Дослідники зосередилися на тому, чи добавки зменшили переломи та падіння.
Дослідження відрізнялися за якістю, але команда оцінила ризик упередженості та надійність доказів, використовуючи встановлені методи дослідження.
Кілька фактів про профілактику переломів
Встановивши порогове значення для того, що вважалося клінічно значущою перевагою, дослідники виявили незначний або відсутній вплив на ймовірність перелому.
Що стосується добавок кальцію, цей висновок ґрунтується на доказах із середньою достовірністю, отриманих з 11 випробувань за участю 9067 учасників.
Для добавок вітаміну D дослідники знайшли високоякісні докази в 36 випробуваннях за участю 92 045 учасників.
Для кальцію та вітаміну D, взятих разом, докази з високою точністю, отримані в 15 дослідженнях за участю 51 126 учасників, також показали незначний або відсутній ефект.
Така ж загальна картина виявилася, коли дослідники розглядали конкретні результати, включаючи переломи стегна та падіння. Кальцій, вітамін D і комбіновані добавки, здавалося, мали незначний ефект або не мали жодного ефекту, при цьому більшість доказів оцінювалися як помірні та високі.
Залишаються важливі винятки
Дослідники попереджають, що деякі частини аналізу базувалися на відносно невеликій кількості випробувань або учасників, а це означає, що ці результати слід інтерпретувати ретельно.
Висновки також можуть стосуватися не всіх. Зокрема, люди з певними захворюваннями кісткової тканини або ті, хто приймає ліки від остеопорозу, можуть мати інші потреби і не повинні вважати, що результати стосуються безпосередньо їх.
Однак, коли дослідники враховували такі фактори, як вік, стать, попередні переломи, попередні падіння та середнє споживання кальцію з їжею, результати були в основному послідовними. Така послідовність зміцнила впевненість у загальних висновках.
Дослідники ставлять під сумнів звичайні добавки
Грунтуючись на отриманих результатах, дослідники кажуть, що докази «не підтверджують звичайне вживання кальцію або вітаміну D або комбінованих добавок для запобігання переломів і падінь».
Вони також стверджують, що клініцисти, комісії з рекомендацій і регуляторні органи «повинні переглянути свої загальні рекомендації щодо прийому добавок кальцію та вітаміну D у світлі наявних доказів».
Дослідники пишуть у відповідній редакційній статті, що все ще необхідні більш ретельні та потужні випробування, щоб визначити, чи може добавка принести користь людям із особливо високим ризиком.
Вправи можуть запропонувати більше захисту
Тим часом автори редакційної статті пропонують приділяти більше уваги та фінансування підходам, які вже показали значні переваги в запобіганні падінь і пов’язаних з ними травм.
Ці стратегії включають тренування балансу та вправи на опір, які можуть покращити силу, витривалість і фізичні функції.
Корисними можуть бути програми, які поєднують кілька підходів. Вони можуть включати вправи, оцінку ризиків, які можуть сприяти падінню, та навчання, що відповідає індивідуальному ризику людини.
У сукупності отримані дані свідчать про те, що для запобігання падінь і переломів у дорослих може знадобитися більше, ніж просто додавання кальцію або вітаміну D до щоденного раціону.
